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2019年临床执业医师笔试考试26大科目分值比例及复习指导

日期: 2019-08-20 15:11:40 作者: 孙荣

  生物化学

  在生物化学中的常考点,也是重点的章节就是三种物质(糖、脂肪、蛋白质)的代谢,另外还有生物遗传中的补录、转录等内容。在学习时不要求理解,因为生物化学对我们不常接触的人来讲,达到理解的程度很难,在复习生物化学时,不建议长时间的进行研究复习,而是建议大家可以放到最后再复习,在听课看书的同时要做相关的笔记,摘出重点内容。下边介绍两种记忆的方法:

  1、画图标注

  首先找一张空白的大纸,将不同的物质代谢内容进行画图,用不同的颜色着重标明关键酶与交叉的物质,这样不同的代谢途径就会在大脑中形成了一种框架结构,脉络更加清晰,然后在纸张空白处简要标注文字说明进行补充,这样不仅便于记忆,在而且在考前冲刺阶段也容易复习翻看。

  2、趣味记忆

  在一些氨基酸方面,内容很琐碎,因此可以编一些有趣的文字便于记忆,如:人体必需的氨基酸包括赖氨酸、色氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸(蛋氨酸)和苯丙氨酸,就8中氨基酸记起来就已经容易混淆了,于是我们可以编写为“写一两本淡色书来(缬-异-亮-苯-蛋-色-苏-赖)”这样的一句话来记忆。这使的在学习生物化学时,不再感到乏味无趣。

  复习的时候要注意的事项:

  1.掌握概念,在生物化学中这也是需要掌握的内容,例如:酶是蛋白质这种概念,也会是考试中易得分的部分。

  2.注意重点章节的细节,如糖的代谢、三羧酸循环中的关键步骤,哪一步是可逆的,哪一步是不可逆的,各代谢途径的关键酶及生理意义;各代谢途径的主要调节环节及相互联系等细节问题。

  生理学

  生理学作为基础学科中的“老大”,是相对来说比较好拿分的,只要方法得当,是可以作为基础学科中拿分的“主力选手”。

  首先我们要学会有的放矢,了解一下哪些内容是重点内容,哪些是了解即可。其中细胞的基本功能、血液循环、呼吸、消化和吸收、尿的生成和排出以及神经系统的功能是需要重点掌握的章节,在这些章节的学习中。其余的属于了解内容,不用深入掌握,但并不是说不考,只是说相对比例少一些。

  生理学的学习一定要理解为主,记忆部分仅占20%.复习过程中要注意与其他科目的练习,比如要与药理、病理学联系运用。还要注意前后章节的联系比较,比如阈强度与阈电位、局部代谢产物对血管活动的调节。还要注意与临床实际联系,比如推理发病机制。在这里推荐两种复习方法。

  第一种就是“先活后死”。简单来说就是复习时候把知识点都理解,机制推理等要弄明白,找到规律,把知识点理顺,多想多看,理解后一部分内容自然就记下来了。这样的话第一遍复习进度会比较慢,因为一个知识点可能要抠的比较久。

  第二种就是“先死后活”。就是先死记住需要背过的知识点,然后再进一步去理解其含义,找规律,就能融会贯通。书读百遍其义自见,说的就是这个意思,先多看书多记,然后就会慢慢理解掌握了。

  医学微生物学

  【科目特点】

  占分值少,近年来分值增加至10分左右,但真正考基础2分左右。

  【重点提示】

  病原微生物的基本性状和临床意义。

  【出题方向】

  病例分析题,基础试题临床化。

  病理学

  病理学一般均出现在临床医师考试中的第一单元,各种类型的题目均有所涉及。前四单元为总论部分,后面的各个单元为各论,在考试中多数考题集中在前四单元,即总论部分,所以大家的复习重点也应放在前四单元,而后面的单元在考试中常结合相关的疾病进行考察,所以学好这部分内容也会为相应的临床知识服务。

  那么应如何学习好病理学呢?应遵循“八字方针”。

  1.“举例”

  每一种病理学改变后都列有举例,比如“气球样变常见于……”,“玻璃样变常见于……”,类似这样的描述在学习的过程中一定要引起相应的重视。历年在考试中经常会这样进行考察,且一般不会超出在教材中所举的例子。

  2.“基本”

  病理学作为基础学科,最基本的内容会是考察的重点之一,比如炎症的本质、核心环节、血栓/血栓形成/栓子的概念、凋亡、梗死、肿瘤的异型性、分化程度,肿瘤的命名原则,癌前病变等最基础的内容一定是第一轮复习的重中之重。

  3.“鉴别”

  整个病理学的很多内容都离不开鉴别,这也是考核的重点之一。比如几种不同血栓类型之间的鉴别,不同坏疽的区别、肉芽肿与肉芽组织的区别、癌与肉瘤的区别、大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理学特点、乙脑与流脑、菌痢和伤寒等还有很多其他需要大家注意鉴别的内容,就不一一举例了。

  4.“结合”

  这个结合主要体现在后面的几个单元之中,主要是各论的内容。因为学好这部分内容不仅仅是病理学会有相应的考察,同时在临床科目中有部分疾病在这些科目的考试大纲中也是要求大家掌握相应疾病的病理学内容的,建议大家,可以不单纯的复习各论,而是把各论中的内容结合相应的临床内容结合在一起进行复习。比如在复习到心血管系统中的动脉粥样硬化和高血压时,翻翻我们的病理学中这部分内容是如何进行讲解的,这样有一个疾病的整体认识,更有助于整体的学习理解。很多内容都是相似的,甚至是相通的,所谓“一通而百通”。这样学习对病理学尤为重要。

  卫生法规

  卫生法规在医师考试中每年所占分值在10分左右,是“性价比”非常高的一门科目,内容比较简单,相对容易拿分,今天就和大家分享一下卫生法规的简单总结。

  卫生法规的复习切忌不要死记硬背,往往死记硬背反而费力不讨好,一定要注意归纳总结。各项法规的具体内容,还需要大家自己去看书看课程。不管是任何科目的复习,都要注意总结知识点,可以让复习事半功倍。

  1、处罚大部分是县级以上人民政府卫生行政部门负责。比如:县级以上卫生主管部门可以责令改正,可以警告,可以罚款,可以取缔,可以给予行政处分等等。总之,大部分处罚都是县级以上卫生主管部门负责。其中值得注意的是,《人体器官移植条例》和《麻醉药品和精神药品管理条例》中处罚是市级以上卫生行政部门负责。

  2、医师如果犯了错误,处罚是“三步走”。先警告或暂停6个月~1年的执业活动;情节严重的,吊销证书;构成犯罪的,追究刑事责任。

  3、医疗机构犯了错误,处罚也是“三步走”。先责令改正、通报批评、给予警告;造成严重后果的,直接负责人降级、撤职、开除,或者吊销执业许可证;构成犯罪的,追究刑事责任。有违法所得的,要没收违法所得。

  预防医学

  预防医学是医师考试中基础部分晦涩难懂的内容,有部分考生在工作学习中接触统计学的知识较少,可以说想在医师的复习中完全掌握统计学是很难的,所以预防医学的知识我们以理解为主,强化记忆为辅。下面给大家分享一些学习心得,希望对大家可以有帮助。

  首先给各位学员一些建议:

  1.统计学部分和临床知识联系不紧密,不用花大量时间来学习。统计学部分尤其是公式和定义,一般简单掌握,不作为拿分的重点。

  2.对统计学之外的部分进行强化记忆,例如疾病流行强度术语,职业病的特点,这些就是死记硬背的内容,需要花一些时间。

  3.关注表格,预防医学中为了便于大家理解,

  预防医学在考试中所占的分值比例也不多,如果您的时间比较充裕建议您可以好好复习下预防医学,如果您时间并不是很多,您也可以放弃这门学科,我们在医师考试中如果没考好也不用抱怨是没有学习预防医学,如果考的好也不是因为您好好复习预防医学了。学习过程中一定要心态放松,在考试中得分是意外的惊喜,没得分也不吃亏。

  下面我们看下预防医学的支柱学科,包括医学统计学、流行病学、环境卫生、职业卫生、营养与食品卫生以及社区卫生服务与人群健康策略。其中最重点的是医学统计学和流行病学。作为临床的学生来学习预防医学一般抓不住重点,其实预防医学的知识点本来就很散,各个章节之间没有太大的联系,虽然知识点比较散,但我们可以选择性的复习,对于统计学里的公式我们可以选择性放弃。我们可以一个知识点一个知识点来复习,比较重点的部分我们稍微多花些时间复习,对于不重点的地方建议了解下关键词,医师的考试中都是选择题,选择题的选项是有提示作用的,找到关键词,一般来讲关键词指示到的正确答案正确率是非常高的。

  呼吸系统

  针对医师资格来说呼吸系统每年所占分值在40分左右(助理是20分),可以看到所占分值是比较多的,而且在针对执业来说都是在第二单元出现呼吸系统的题目,助理两个单元都可以出现。总体来说此部分的知识点基本都不是难点,但是考试肯定有部分重点。

  第一慢性阻塞性肺病(COPD)

  1、概述:需要了解慢阻肺的基本概念,掌握其为不完全可逆性的气流受阻便可。

  2、因其确切的病因并不是十分清楚,所以,对考试而言病因、发病机制和病理生理这部分并不作为重点,仅需要了解吸烟为重要的发病因素,其病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。

  3、慢阻肺的初期临床表现与支气管炎较为相似,所以其主要的诊断和鉴别诊断为实验室检查,尤其是肺功能检查是重点,考试的时候也是重中之重。

  第二支气管哮喘

  1、哮喘是医师考试的必考点,支气管哮喘多发于儿童,有致敏因素,而慢阻肺多发于老人,常伴有肺气肿体征等;通常用吸入性激素做治疗性试验通常可以对鉴别有所帮助。

  2、临床表现、诊断和治疗是A2以及A3型试题常出的类型,呼吸功能检查是主要的确诊方式,而动脉血气分析是判断疾病严重程度的指标。以上两点注意不要混淆。

  3、急性发作的病情严重程度的分级是考试的一个重中之重,在考试中常会出现根据病情的严重程度选择首要治疗方式的试题。哮喘轻度是间断服药,中度是中规中矩,重度和危重是持续服药。

  第三肺炎

  第四肺结核

  1、原发型肺结核多见于儿童,继发型肺结核中的浸润性肺结核多见于成人。胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法,痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法,说明其具有传染性。痰菌阳性肯定属活动性。

  2、肺结核相关药物治疗每年都是必考点。重点是肺结核的治疗,早期、规律、全程、联用、适量这个原则考试的时候一般是不会出现的,主要是考察大家抗结核药物如何选择和联合应用;针对初治涂阳、复治涂阳和初治涂阴肺结核的每日和间歇用药方案这个是必须掌握的,另外,药物的不良反应也是一个考试的重点,归根结底也是针对药物选择上的一个考察,例如小儿慎用链霉素等。

  3、比较特别的一点就是要了解一下菌阴肺结核,符合以下4项中至少3项临床诊断成立:①典型肺结核临床症状和肺部X线表现;②临床可排除其他非结核性肺部病患;③PPD(5TU)阳性或血清抗结核抗体阳性;④诊断性抗结核治疗有效。必要时应作纤维支气管镜采集微生物标本和活检标本通过微生物学和(或)组织病理学确诊。

  第五肺癌

  1、肺癌是历年执业医师考试的必考点。当题目中出现痰中带血,有吸烟史的中老年患者的时候就要警惕可能是肺癌,肺结核也容易出现痰中带血,但是常见于青年人,这是一个重要的鉴别点。掌握肺癌有以下两种基本类型:1)小细胞肺癌;2)非小细胞肺癌类。这种区分是相当重要的,因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。

  2、在诊断方面,肺癌诊断最主要的方法是X线检查,多数病例能获得较正确的诊断。支气管镜检查对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。

  3、本节必须记住的几个“最”:鳞癌是肺癌中最常见的类型。小细胞肺癌的预后最差。淋巴转移是肺癌最常见的转移途径。

  第六肋骨骨折

  多根多处肋骨骨折是考试的重点,反常呼吸运动是多根多处肋骨骨折诊断的重要依据,连枷胸的处理关键是局部固定,减少胸壁的反常呼吸运动。了解肋骨骨折最易发生在长而固定的第4~7肋。高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症。多根多处肋骨骨折除控制胸壁软化外,在病情危重时,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,辅助呼吸是至关重要的。


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